Localisation de l'immeuble (adresse, numéro de lot)*
Date de la demande*
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Nom et prénom*
Adresse si différente de celle de l’immeuble
Code postal
Téléphone résidence
Téléphone travail ou autre
Courriel
Nom et prénom
Adresse
Nom et prénom ou nom de l’entreprise
Téléphone travail
Numéro de l'entrepreneur au RBQ
Nouvelle construction
Bâtiment principalBâtiment accessoire
Rénovation, modification
Agrandissement
Autres (piscine, enseigne, changement d'usage, coupe d'arbre, etc.) Veuillez spécifier :
Description sommaire des travaux :
POSITION SUR LE TERRAIN (si les travaux sont à l’extérieur) :
Joindre un croquis en y indiquant les distances des limites de terrain, des cours d’eau (s’il y a), des autres bâtiments, etc.
DESCRIPTION DU BÂTIMENT Indiquer les renseignements suivants : • Les dimensions (longueur, largeur, hauteur) • Nombre d’étages • Type de fondation, de revêtement extérieur, de toiture de chauffage et autres…
Joindre un croquis au besoin
Date prévue pour le début des travaux*
Date prévue pour la fin des travaux*
Date prévue pour l'occupation du bâtiment
Coût approximatif des travaux*
Document fourni avec la présente pour une meilleure compréhension du projet (croquis, plan, photo, autre) :
* Champ obligatoire
